以下に必要事項をご入力ください。入力内容に不備がある場合は、受付できない場合がございますので、送信前に入力内容をご確認の上、送信をお願いいたします。 ＊は必須項目です。 下記の内容で問題なければ【送信する】ボタンをクリックしてください。 氏名 * ご自宅住所 * 郵便番号（記入例 000-0000）： 都道府県 ：ー選択してくださいー北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村・番地・ビル名・号数等： 連絡先電話番号 （記入例 000-0000-0000）* 連絡先e-mail * ※＠jvna.or.jpからのメールが受信できるメールアドレスをご入力ください。携帯電話のメールアドレスはエラーになりやすいため、PCメールアドレスをお勧めします。 総会・祝賀会出欠* ▼選択してください▼総会のみ出席総会・祝賀会ともに出席祝賀会のみ出席欠席 ※祝賀会にご出席の方には請求書をメールにてお送りしますので、事前にご納入ください（会費1名8,000円） 議決権行使書* 私は、令和7年6月29日（日）開催の、一般社団法人日本愛玩動物看護師会 第十七回定時代議員総会の各議案につき、以下のとおり議決権を行使します。尚、賛否の表示をしない場合は賛として取り扱うこととします。 第1号議案 2024年度事業報告* ▼選択してください▼賛成反対 第2号議案 2024年度財務諸表および収支計算書* ▼選択してください▼賛成反対 第3号議案 役員選任の件* 以下の役員立候補者について、賛成・反対をご選択ください。 【理事10名】 ● 青山 友美：賛成反対 ● 杉井（鈴木）理絵：賛成反対 ● 友野 悠 ：賛成反対 ● 永井 洋美：賛成反対 ● 中村 陽子：賛成反対 ● 西村 裕子：賛成反対 ● 福田 直也：賛成反対 ● 遊座 晶子：賛成反対 ● 横田 淳子：賛成反対 ● 吉田 薫 ：賛成反対 【監事2名】 ● 渋谷 寛 ：賛成反対 ● 藤田 益浩：賛成反対
