上記セミナーに参加ご希望の方は、以下に必要事項をご入力ください。入力内容に不備がある場合は、受付できない場合がございますので、送信前に入力内容をご確認の上、お申込みください。 ＊は必須項目です。 下記の内容で問題なければ【送信する】ボタンをクリックしてください。 氏名 * ふりがな * 会員区分 * 正会員賛助会員（個人）学生会員動物看護職の方(非会員)動物看護学生(非会員)一般の方 会員番号 ※会員証に記載のアルファベット大文字からはじまる会員番号をご入力ください。非会員の方は不要です。 愛玩動物看護師資格 有無 動物看護職としての勤務年数 1年以内2~5年6~10年10年以上 生年月日（西暦）* 年 月 日 連絡先電話番号 * ※緊急時等にご連絡する場合がございます。ご連絡の取りやすい電話番号をご入力ください。 連絡先e-mail * ※＠jvna.or.jpが受信できるようご設定ください。 ご自宅住所 * 郵便番号（記入例 000-0000）： 都道府県 ：ー選択してくださいー北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村・番地・ビル名・号数等： TEL（記入例 00-0000-0000）： ご勤務先名 * ※ご勤務先がない方は「なし」と入力してください ご勤務先住所 郵便番号（記入例 000-0000）： 都道府県 ：ー選択してくださいー北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村・番地・ビル名・号数等： TEL（記入例 00-0000-0000）： ➀今回のセミナーで知りたいことはなんですか？ ②現在仕事をしていて悩んでいる事はありますか？ ③その他のご質問等ありましたら、ご自由にお書きください。 【注意事項】 ※定員になり次第受付を終了いたします。 ※定員に達した場合は、本協会公式WEBサイトトップページ「新着情報」に、受付終了のお知らせを掲載いたしますのでご確認ください。 ※現時点で予期できない事情により開催が困難となった場合には、ご登録もメールアドレスにてお知らせいたします。kamio@jvna.or.jp からのメールを受信できるように設定してください。 ※本セミナー、座談会ではWEB開催の模様を録画しアーカイブ配信を予定しております。ご本人の画像、氏名等の公表を望まれない方は開催中のZoom画面においてカメラをオフにし、ニックネーム等、個人が特定しにくいお名前でご参加ください。 ※申し込み後に自動返信メール、セミナー受講日前にWEBセミナー招待メール、最低2回はメール配信をおこないます。PCからのメールを受信できるアドレスを入力ください。または＠jvna.or.jp指定受診設定をお願いいたします。
